АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕМЬИ
УЧАЩЕГОСЯ _______КЛАССА
Ф.И.О. _______________________________________________________________
Дата __________________200__г., _________час.
Мы, нижеподписавшиеся, _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Посетили семью______________________________________________________________________________
проживающую по адресу:_____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
с целью____________________________________________________________________________________
Состав семьи__________ человек_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Семья занимает __________кв.м._______________________________________________________________
В момент посещения дома находились___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
Санитарное состояние жилья на момент проверки_________________________________________________
Ребенок имеет место для занятий, отдыха________________________________________________________
Место для сна________________________________________________________________________________
Ребенок ложится спать________________________________________________________________________
Загруженность домашними делами______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Ребенок занят в свободное время_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Родители контролируют выполнение домашних заданий____________________________________________
Контакт осуществляется со школой______________________________________________________________
Результат проверки (рекомендации, заключения)__________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Подписи, Ф.И.О. ______________________ ____________________
проверяющих: ______________________ ____________________
Акт составлен в присутствии: ________________ ____________________
|